Le point sur l'insuffisance rénale chronique
La dialyse est le seul traitement pour les personnes dont les reins ont cessé de fonctionner. Temporaire, elle peut se prolonger jusqu'à l'attente d'une greffe si le dysfonctionnement du rein est permanent mais le nombre de donneurs est toujours insuffisant. Les principales causes de l'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) sont : le diabète (30-40 %), l'hypertension (20-30 %) et la glomérulopathie (10-30 %). On dit qu'un patient est en insuffisance rénale terminale quand il a perdu au moins 80 % de ses fonctions rénales. Ce stade concerne 30 000 patients en France. Mais l'insuffisance rénale chronique non terminale ne justifiant pas encore d'un traitement par dialyse touche plus d'un million de Français. Permettant de filtrer les déchets et l'excès d'eau, la dialyse repose sur le « nettoyage du sang » en le laissant circuler via un rein artificiel (hémodialyse) ou en le filtrant à l'intérieur de l'abdomen (dialyse péritonéale). L'hémodialyse reste la principale technique en France (comme dans la plupart des pays européens) et se pratique en centre d'hémodialyse (65 %) ou hors centre avec un fort développement de l'autodialyse (25 %) et un effondrement de l'hémodialyse à domicile. Le traitement par dialyse péritonéale reste peu développé (8 %). Si l'augmentation du nombre de personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique traitée par dialyse est préoccupante (5 % par an), elle reflète l'allongement de l'espérance de vie, l'accroissement des maladies cardiovasculaires et du diabète, etc. Selon le syndicat des néphrologues libéraux et la fédération de l'hospitalisation privée, il est urgent d'améliorer le diagnostic de la maladie car 40 % des patients arrivent au stade de dialyse sans avoir consulté un néphrologue. Ces deux associations avaient organisé le 23 octobre la première journée de la dialyse en secteur libéral. Source : Communiqué du syndicat des néphrologues libéraux et de la fédération de l'hospitalisation privée
Les différents types de dialyse
Quand l'insuffisance rénale devient sévère, il est indispensable de programmer sans tarder un traitement pour suppléer le rein : la dialyse ou la greffe rénale. Compte-tenu de la pénurie d'organes disponibles, plus de 30 000 patients sont traités par dialyse. Découvrez les différentes techniques disponibles et la réalité de cette prise en charge.
La dialyse permet d'épurer le sang de ses déchets toxiques et de l'eau retenue en excès du fait de l'arrêt du fonctionnement des reins. On distingue deux grands types de dialyse.
L'hémodialyse ou filtration externe
Si l'hémodialyse est choisie, le patient doit se rendre trois fois par semaine dans un établissement de soins public ou privé (le plus souvent), ou dans une unité de dialyse médicalisée, ou encore une unité d'autodialyse ou d'autodialyse assistée (pour des malades plus autonomes et formés à la technique). Plus rarement certains patients suivront leur traitement à son domicile. Cette technique impose un "accès vasculaire permanent" ou fistule artéro-veineuse, généralement au niveau du bras. Elle est créée chirurgicalement en connectant une artère et une veine du bras. La veine verra ainsi son débit et son calibre augmenter et pourra être piquée à chaque séance de dialyse par deux anguilles de dialyse. Pompé, le sang traverse le dialyseur puis est restitué. En présence au minimum d'une infirmière, les séances dureront de 4 à 6 heures, durant lesquelles une grande quantité de sang (50 à 60 litres) est filtré de ces toxines et de l'eau en excès par une machine à dialyse ou rein artificiel. Pendant les heures de dialyse, vous pouvez lire, regarder la télé ou écouter de la musique.
Ce traitement reste éprouvant, puisqu'en quelques heures, il va reproduire ce que les reins auraient du faire en deux jours. Ainsi, de nombreux patients éprouveront une fatigue importante, plus rarement des malaises dus à une hypotension ou des crampes en rapports avec une perte d'eau et de sodium trop importante.
La dialyse péritonéale
Contrairement à l'hémodialyse, la dialyse péritonéale est pratiquée le plus souvent par le patient lui-même à son domicile. Elle ne nécessite pas d'appareillage très sophistiqué mais un apprentissage cependant rigoureux. Elle utilise les capacités naturelles de filtration du péritoine (une membrane qui enveloppe l'intérieur de la cavité abdominale et le tube digestif). Une intervention chirurgicale est nécessaire afin de mettre en place un cathéter en plastique souple dans l'abdomen. Lors de la dialyse, c'est via ce cathéter que le liquide de dialyse (ou solution fraîche) est injecté dans la cavité péritonéale. C'est par là ensuite que le liquide chargé de déchets (ou dialysat) et la surcharge en eau sera drainée hors de l'organisme.
Cette opération doit être renouvelée trois à quatre fois par jour si l'on choisit la dialyse péritonéale chronique ambulatoire (DPCA). Mais une solution plus simple est aujourd'hui offerte, la version automatisée (DPA) grâce à un cycleur. Cet appareil se charge de l'épuration pendant votre sommeil en 8 à 12 heures. Le changement de poche n'est plus effectué manuellement mais la machine calcule les quantités de dialysat drainées, synchronise les échanges et contrôle la durée et le déroulement du traitement. Le patient a simplement à se connecter le soir et se déconnecter le matin. Actuellement, cette technique concerne en France près d'une personne dialysée sur dix.
Existe-t-il une méthode idéale ?
Chaque technique présente des avantages, des inconvénients et des contre-indications. C'est au patient de prendre finalement la décision après en avoir discuté précocement avec son médecin généraliste, son néphrologue et sa famille.
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Mode de traitement |
Hémodialyse |
Dialyse péritonéale |
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Durée |
En moyenne, 4 à 6 heures tous les deux jours, auxquelles il faut ajouter les temps de transport pour se rendre sur le lieu de traitement et les temps de préparation. Au total, les malades consacrent près d'un tiers de leur temps d'éveil à leur traitement… |
Quatre échanges par jour (durée globale de 40 à 60 mn chacun)
Ou
Une séance journalière unique d'une durée de 8h à 10 h, avec la possibilité de la réaliser la nuit, pendant le sommeil, en restant « branché » au générateur |
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Avantages |
Cette technique permet d'oublier la maladie entre chaque séance, sans avoir de matériel médical à domicile. |
Cette technique permet d'avoir la maîtrise de son traitement, de moduler ses horaires de dialyse, de ne pas dépendre d'un centre de dialyse. |
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Inconvénients |
Cette technique nécessite de passer 4 à 6 heures plusieurs fois par semaine dans un centre de dialyse.
Certaines personnes supportent mal d'avoir l'avant bras déformé par une fistule car au fil du temps le vaisseau se dilate et n'est pas discret au regard des autres. |
Cette technique nécessite chez soi un emplacement suffisant pour stocker le matériel et les solutés nécessaires. Un environnement médicalisé que le patient et son entourage devront accepter.
Certaines personnes supportent mal l'idée d'un tuyau qui sort de leur ventre mais qui est nécessaire pour cette technique. |
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Contre-indications |
Il existe des difficultés pour la réaliser si le patient présente un mauvais état vasculaire ou si la pression artérielle est très basse du fait d'un état cardiaque perturbé. Ce qui peut être relativement fréquent chez certains patients diabétiques ou obèses. |
Les contre-indications « relatives » sont la conséquence d'une obésité majeure, d'antécédents d'interventions chirurgicales abdominales importantes, de hernies abdominales récidivantes, d'une insuffisance respiratoire sévère ou au cours des premières semaines qui suivent un échec de transplantation. |
"En tenant compte des éventuelles contre-indications médicales et en fonction des avantages et des inconvénients de chaque technique, le patient sera plus à même de choisir celle qui lui convient le mieux" estime le Pr. Michel Olmer, néphrologue à Marseille.
Un traitement très lourd…
 Parmi les différentes maladies graves et chroniques, l'insuffisance rénale traitée par dialyse est une de celles qui induisent les plus importantes dégradations de la qualité de vie… et celle qui implique les plus grandes difficultés d'adaptation pour les patients.
La dialyse n'est pas un traitement de tout repos. De plus, l'altération des reins a d'autres conséquences… ils sont désormais incapables de produire l'hormone appelée érythropoïétine (EPO), indispensable à la formation des globules rouges par la moelle osseuse. Depuis une quinzaine d'années, ce problème peut être traité grâce à une version synthétique cette hormone.
Entre deux séances, certaines règles alimentaires devront être suivies. En pratique, les légumes secs, les fruits secs, certains légumes et fruits frais, le chocolat, les oléagineux, les produits laitiers, les poissons et les crustacés, les abats, les oeufs, les charcuteries et tous les produits salés devront être consommés avec la plus grande modération.
Par ailleurs, les apports en boisson seront réduits, ce qui n'est pas sans conséquence pour les patients qui doivent lutter quotidiennement contre la soif.
Selon le Pr. Olmer, "Autant que possible, il est indispensable de maintenir chez le patient une activité socioprofessionnelle normale". Pour vous aider mais aussi pour mieux connaître vos droits, des associations peuvent vous aider. Découvrez-les dans notre sélection.
David Bême |
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http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/rein/9006-insuffisance-renale-dialyses-02.htm
